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上海肾病医院介绍糖尿病肾病应该早防早治

发布日期:2020-08-15
  糖尿病如果控制不好,持续的高血糖会在不知不觉中侵蚀肾脏,后导致严重的肾脏病变。2001年,中华医学会调查报道,2型糖尿病患者患肾病率为34.7%。如尽早进行干预,补充胰激肽原酶制剂等手段能起到预防效果。
  给糖尿病患者检查微量白蛋白尿,是早发现糖尿病肾病的手段。2型糖尿病患者应每半年至一年检查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐(ACR)比值。1型糖尿病如首次筛查正常,5年后应每半年至一年检查1次微量白蛋白尿、肌酐和尿白蛋白/肌酐(ACR)比值。
  如发现肾脏病变该怎么办?
  一、生活方式干预
  戒烟尼古丁可加重微血管病变,加速病情进展。患者应逐渐减量至戒烟。
  饮食早期糖尿病肾病时就应该低蛋白饮食,蛋白质摄入量限制在标准体重0.8~1.0克/千克·天,以优质蛋白为主,可选择鱼类、瘦肉等;糖尿病肾病4期,即临床蛋白尿期,蛋白质摄入量为标准体重0.8克/千克·天;有高血压或伴明显浮肿者,限制钠盐摄入,不食腌制品;到了终末期肾病,蛋白质摄入量为标准体重0.6克/千克·天。
  运动早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3~5次,每次运动20~30分钟。早期患者进行中等度运动量,如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时,应该进行低强度运动,如跳交谊舞、散步、打太拳等。运动时间选择餐后1小时。
  二、综合治疗
  1.严格控制血糖年轻、病程短的糖尿病患者应将血糖控制在空腹<6.1毫摩尔/升,餐后2小时<8.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白<6.5%。糖尿病肾病4期,可以选用格列奈类、格列喹酮、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮等降糖药。到了糖尿病肾病5期,应及时改为胰岛素治疗。对年龄偏大的或已严重肾功能不全的患者,尽量避免低血糖的发生,应放宽血糖的要求,空腹血糖在7.0~9.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖在8.0~11.0毫摩尔/升即可。
  2.积控制血压控制高血压可延缓糖尿病肾病进展。如糖尿病患者出现微量白蛋白尿,即使血压不高,也应该服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药,将血压控制在130/80毫米汞柱以下。到了糖尿病肾病4期,血压控制在<120/70毫米汞柱。如血压控制不满意,应考虑联合用药,如加用小剂量利尿剂、钙离子拮抗剂等。
  3.注意调整血脂血脂紊乱可促进糖尿病肾小球硬化,加速糖尿病肾病的发展。糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的靶目标是<2.6毫摩尔/升。
  4.早期应用胰激肽原酶制剂胰激肽原酶是一种蛋白水解酶,由18种氨基酸和4种糖原组成,广泛存在于哺乳动物的血浆和组织中,在胰腺中含量高。它作用于激肽原,释放出激肽。激肽能扩张微血管,松弛平滑肌,改善微循环;激活纤溶酶,降低血黏度,抑制血小板聚集等。因此,应用胰激肽原酶肠溶片(如丽珠广乐、凯尼可等),具有改善糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的作用。
  5.避免使用肾毒性药物庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、两性霉素B、头孢唑啉及某些中药制剂有肾毒性,患者应尽量避免使用。糖尿病肾病患者如必须进行造影检查,造影前48小时应停用二甲双胍,避免诱发肾功能不全;造影后立即静脉滴注生理盐水,以便尽快将造影剂排出体外。
  6.日常护理晚期肾病患者应加强护理,预防褥疮。
  7.定期随访糖尿病肾病患者应作好长期治疗的思想准备,定期复诊。
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